中央电视台《中华医药》栏目2008年第31期的锻炼方法。http://tv.cntv.cn/video/C10342/95d3a1ff95f643c552636d853c0b0c45?from=singlemessage 临床中总结的锻炼方法,个人经验。上面的练习方法,适用于腰椎一度滑脱,和二度以内,症状不严重的治疗,可以酌情选用。 我个人提供的两个锻炼方法,开始可以每天锻炼两次,早晚各一次,一次可以做十个左右,如果没有不适,可以逐渐增加锻炼的数量。 腰椎滑脱之后应该注意休息,不要有体力劳动不要向后弯腰,即使完全恢复,也只是症状消失,并不代表华佗就好了,今后也要注意保护腰椎,避免复发。 具体有什么问题。也可以随时和我沟通。如果有什么新的内容,我也会及时补充进来。 本文系田广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎滑脱简介:脊柱滑脱是引起儿童和成人产生结构性腰痛的最常见原因。脊柱滑脱分为发育性(先天性)、峡部裂性(应力骨折)、退变性、创伤性、病理性五种分类。儿童或成人的腰椎滑脱最常见的原因是腰椎狭部的缺损或应力骨折。腰椎狭部是腰椎椎体的一部分,位于两节腰椎的上下关节突之间(图1)。狭部的缺损可让椎体向前方移位或滑动,这就产生了滑脱(图2)。滑动常是双侧同时发生,导致了机械结构上的不稳定。腰椎滑脱根据滑移的程度通常分为5度,I度:滑移0-25%,II度:滑移25-50%,III度:滑移50-75%,IV度:滑移75-100%,V度:大于100%的滑移。大约有85%-90%的患者滑脱发生于腰5节段。 图1图2许多有滑脱的人没有症状,也就不知道他们目前的疾病状态。正常人群中5-6%的人是这种情况,但是这些人中有10-15%的人会逐渐出现症状。是什么引起了脊柱滑脱?尽管已经确认了一些特定的风险因素,但引起脊柱滑脱的确切原因还不知道。例如,在一些需要反复或持续性过度伸屈腰部的运动中,脊柱滑脱患者较常见。这些运动包括体操、跳水、摔跤、举重、橄榄球前锋(图3)。据验证,重复性损伤导致狭部薄弱,逐渐形成滑脱。另一种理论是基因在形成狭部缺损以及滑脱过程中起着重要的作用。一些民族,如因纽特爱斯基摩人有非常高的腰椎滑脱发病率(约40%),提示是基因的影响。如何诊断腰椎滑脱要诊断腰椎滑脱需基于症状、体格检查、脊柱的X线片。腰椎的正位像、侧位像、斜位像是评估脊柱滑脱的基本影像学资料(图4A、4B),另外,骨扫描、CT以及磁共振扫描也需用来评价滑脱的情况。骨扫描主要是用于鉴别是急性的损伤还是慢性损伤的手段。体格检查中最常见的发现是腰痛和腰椎过伸时疼痛(图4),另一个是腘绳肌紧张。大多数患者不会有神经症状或下肢牵涉痛,但是也可能因神经受刺激会有放射痛现象,这种情况多见于高度滑脱的患者中(III,IV,V度)。 图4A:II-III度腰5骶1滑脱图4B:腰椎过伸位体检脊柱滑脱如何治疗?腰椎滑脱治疗首先开始的治疗措施是保守治疗,其目的是减轻疼痛、利于康复。保守治疗措施包括活动方式的改变(从运动到休息),支具固定(图6),物理治疗以提高腰部的柔韧性和力量。非甾类抗炎药物(布洛芬)也常用于缓解疼痛,减轻炎症反应。要知道,保守治疗的疗效是基于患者的症状程度的。对于急性疼痛者,抗前屈支具和理疗需持续6-12周。如果患者在保守治疗过程中已不感到疼痛,通过持续佩戴支具,就能逐步地恢复其能耐受的运动、活动。建议患者应避免反复型过伸运动。非手术治疗能成功地缓解80-85%的儿童以及急性疼痛的成人患者。如果患者有持续性疼痛症状,上述的保守治疗措施可一直进行。在脊柱的狭部进行封闭治疗可作为缓解疼痛、炎症的治疗措施之一。 图5A:CT三维扫描重建L5峡部裂图5B:MRI扫描显示腰5骶1 IV度滑脱如果在进行保守治疗后仍持续疼痛,建议进行手术治疗。手术治疗也包括哪些是严重滑脱的儿童患者(III度或以上滑脱)。手术可防止进一步的椎体滑移以及长期疼痛。有许多不同的手术方法治疗腰椎滑脱。直接修复术和/或后路腰椎固定植骨融合术是长期慢性疼痛和/或严重滑脱患者的经常使用的术式。图7:Boston支具(抗前屈支具)需记住的要点: 滑脱是成人、运动员导致腰痛的常见原因 腘绳肌紧张常伴随滑脱出现 常规保守治疗包括活动方式的改变、休息、使用腰部支具、理疗、止痛药、注射等来缓解疼痛 腰椎滑脱的治疗是针对症状的治疗(没有疼痛=无需治疗{除非是有严重滑脱者}) 如果保守治疗不能改善症状,有数种手术方式选择。最常见的手术方式是直接修复缺损和后路腰椎固定植骨融合术 图8A:直接腰5狭部裂修复术图8B:腰4-5后路固定植骨融合术
正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。多数腰椎滑脱没有明显症状,较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。所以对于轻度腰椎滑脱患者,首先应进行非手术治疗,减轻症状,防止滑脱进展。那保守治疗方法是什么呢?重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授就给大家讲一讲。1.腰部制动:包括卧床休息,避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动,腰部支具、围腰保护等。2.药物治疗:非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。3.康复治疗:①手法治疗。常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法,治疗时手法的力、点、度要准确掌握,切忌过重,方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失,但不等于治愈,必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效,防止复发。②牵引治疗。目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱,符合生物力学的作用原理,能够增加腰椎后凸的力量,减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5~S1的后侧间隙明显增大,腰骶角变小,可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸,对骶棘肌可产生牵引作用,缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症,有利于减轻腰椎滑脱的剪力,并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响,故能取得良好疗效。③物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。④运动疗法。加强腰背肌、改善骨质疏松,增加脊柱稳定性。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授最后说道,对有腰痛症状患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关,因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛,应针对其原因进行对症治疗,如确定是腰椎滑脱引起,可根据病情严重程度优先考虑保守治疗腰椎滑脱。
我们经常可以在生活中听到“髌骨软化”这个词,其实就是髌骨软骨软化症的代名词,例如活蹦乱跳的学生、经过特殊训练的运动员或是经常健身中老年人等等,各类人群都会出现,但运动员、中、老年人群占的比例会更多一些,机制主要是由劳损造成,也有的是因为外伤后逐渐发展而来的。劳损的机制通常是由于膝关节长期处在半蹲位,或者反复屈伸和扭转,使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转摩擦造成的。所以很多老年人以登山作为锻炼身体是不被推荐的。那当我们发现活动时膝关节疼痛或也被告知有髌骨软化的倾向时,我们通过怎样的练习能够预防其进一步发展:练习腿部力量,尤其是股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以及预防复发的核心。因为疼痛,活动量肯定会减小,这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩,使膝关节的稳定性下降,进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击,会进一步加重骨关节病的发展。(同时有研究表明,膝关节骨关节病的时候会选择性的抑制股四头肌,腘绳肌受到的影响不大。通俗说法就是大腿前面的肌肉萎缩得厉害,短时间内后面肌肉问题不大。)下面介绍几种常用的下肢力量练习方法:直抬腿练习仰卧位于床上(床垫不要过软),将腿伸直,然后缓慢抬起,距离床面十几公分即可,注意此时应感觉到大腿前侧肌肉是充分收紧的,同时大腿后侧肌肉稍有牵伸感。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身,然后在直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来,髂腰肌放松了,不参与收缩不帮股四头肌的忙了,所以也就更累,对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。蹲起练习双脚分开比肩稍宽或同宽,双脚脚尖朝前,挺胸收腹,双手前平举或胸前交叉,稍微抬头,下至大腿与地面平行或膝关节稍小于90度,下蹲时保持后背挺直,收紧小腹并且努力保持脊椎笔直(当然不是要你破坏生理弯曲,就是后背看起来始终是直的,不要弓背),让臀部绷紧并稍微向上翘起,保持重心在足底,膝盖尽量不要超过脚尖,起立时重心稍微靠后,并且注意发力次序,尽量让膝关节和髋关节同时打开,膝盖始终保持稳定并与脚尖方向一致,膝关节微屈,不要过伸。深蹲幅度在动作标准的前提下越低越好。保持次5-10秒,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。所有的这些练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。因为过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导,还是不要自己盲目练习的好。此外更为重要的就是日常生活活动的调整,不能因为怕疼就一点儿都不动,更不能觉得只要是练习就比不练强,咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反,是会加重病情的!本文系李航医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.注意减少久坐久站,不可避免时,站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动,减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼,(急性疼痛期不建议),锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧,头、双肘支床,脚底平踏于床上(五点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧,头支床,脚底平踏于床上(三点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧,双手放于背后,抬头、挺胸,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 整个身体呈反弓形 ,双下肢离开床面, 俯卧,双手置于腹部,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 以上动作,任何时间都可做,动作维持5秒钟才有效,循序渐进。如做任一动作时,力量不足或疼痛加重,以维持2~3秒开始,休息仍为10秒钟,逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
压肩试验:这种试验可用于臂丛神经损伤的检查,可检查因位置改变而造成的臂丛和神经根性压迫症状或病变(比如说开车,低头看手机等),臂丛神经受压或损伤时,常侵犯两个或两个以上神经根。检查时将患者头部偏向一侧弯曲,同时向对侧的肩部施加向下的压力,如果出现疼痛症状加重,提示压迫侧的神经受到激惹,椎间孔受到侵犯(例如骨赘) 本文系王朴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
颈部牵引试验:牵引试验用于病史中陈述有神经根压迫症状(怀疑神经病理性疼痛者必做)和表现出神经根病变体征的患者(怀疑脊髓受压和椎间孔狭窄者禁用)。改良后的颈部牵引试验可分为三步:头部与肩保持垂直向上牵引;头部后伸位牵引和头部前倾位牵引,一手托于患者颌下,另一手扶起枕部,注意缓慢用力与上抬,实际就是起到牵引效果。抬头或牵引时疼痛消失或减轻记为阳性结果。本试验也可用于检查放散到肩关节前部和后外侧部的神经根体征。如果在牵引时,患者上臂外展,则患者肩部的症状(可能是麻木感而非疼痛)进一步减轻,提示神经根压力变化而不是肩关节病变。 本文系王朴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
血管征检查:椎动脉的检查是颈椎检查中很重要的部分,尤其是患者指望通过治疗保证颈椎足够的活动范围(我一直认为激惹症状和反复的缓解症状的检查是可以作为运动治疗和手法方式的),特别是旋转超过45度,和上颈椎(C1-C3)活动。椎动脉从横突孔间受保护的区域移行至环绕寰椎后进入枕骨大孔前特别容易受损!Grant教授等人指出椎动脉检查未必提示其一定会闭塞或狭窄,但应该做该检查以减少发生未来潜在的风险。尤其是主诉或病史中表现症状与体征与椎动脉有关时必做,但要特别小心噢!患者仰卧位,颈部先后伸在侧屈再旋转再保持30秒(后伸-侧屈-旋转-保持),如果出现头晕,头疼,恶心,眼球震颤等表现时提示椎动脉受压。检查上颈段时,要锁住患者下额在实施!该检查后有个简单的评估量表:不适感和(或)恶心=1分;头晕或眩晕=2分;呕吐=3分;视物模糊=4分;步态不稳,协调变差=5分;严重头疼=6分;四肢无力=6分;面部和肢体感觉障碍(消失)=7分;吞咽困难=8分;听力下降或消失=8分;面瘫=9分;无意识或昏迷=10分;分数越高,症状越重(分数可累加) 本文系王朴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。